Супружеское бесплодие в общественно развитых странах «первого» мира является все более значительной проблемой. Интенсивное развитие технологии с одной стороны, а с другой неудачи в лечении бесплодия стали причиной создания Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ). Этой методикой стараются заменить нормальные способы передачи человеческой жизни во время супружеского акта, на методы, которые используются при животноводческом расплоде зверей. Последствия такого вида практики могут быть очень опасны для здоровья матери и зачатого таким образом ребенка.

Явление супружеского бесплодия еще в 50-х годах прошлого века касалось приблизительно 10 процентов супружеств, в 80-х годах говорилось о 15 процентах, а сегодня мы можем говорить уже даже о 20 процентах, с постоянной тенденцией к росту. Проблемы с бесплодием могут быть также вызваны отклонениями в здоровье, как у женщин, так и мужчин (по 50 %), однако в 15 % случаев, бесплодие вызвано отклонениями в здоровье обоих супругов. Характерным для нашего времени являются постоянные изменения в сфере норм плодности, например, для исследования семени в 50-х годах нормой было 60 млн. сперматозоидов в 1 мл семени, а сегодня нормой ВОЗ (всемирной Организации Здравоохранения) считается 20 млн. сперматозоидов в 1 мл семени. Что повлияло на такое драматическое понижение? Несомненно, бесплодие следует считать болезнью цивилизации, связанную с техническим прогрессом, лучшими условиями для жизни и достатком общества.

Для лечения бесплодия очень важным является возраст супругов, которые просят о лечение. В современном мире браки заключаются все позже, и уже сам этот факт является отягощающим фактором. Часто решение стать родителями откладывается до момента получения «средств для существования », квартиры и т.п. Возраст ниже 25 лет является наиболее оптимальным для первой беременности, не только из-за наивысшей степени плодности, но также из-за риска позднейшего обнаружения рака груди, рака шейки матки или рака яичников. Наши жизненные выборы влияют на наше здоровье. Биологию нельзя “обойти”.

При трудностях с зачатием ребенка самым главным является установление диагноза. При установленном диагнозе бесплодия начинается причинное лечение. В небольшом количестве случаев, когда в игру входят врожденные или генетические дефекты, лечение невозможно. В остальных случаях можно применять фармакологическое лечение, например, индукцию овуляции, гормональное лечение. При сросте, непроходимости яйцеводов, эндометрии эффективным является хирургическое лечение – лапароскопическое и классическое. Существует также идиопатическое бесплодие или бесплодие без причины – прибл. 15% случаев. Правильное и комплексное проведение диагностики и лечения (например, по схеме NaPro Technology Creighton) может этот процент уменьшить до прибл. 5.

Вспомогательные Репродуктивные Технологии (ВРТ)

Интенсивное развитие технологии с одной стороны, а с другой неудачи в лечении бесплодия стали причиной создания Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ). Этими техниками стараются заменить нормальные способы передачи человеческой жизни во время супружеского акта, на методы, которые используются при животноводческом расплоде зверей зоотехниками. В этой ситуации технолог заменяет супружество и Господа Бога в передаче жизни. Дотрагивается “Дерева жизни”, противится элементарной заповеди Господней. Человек, который сорвал плод познания, хочет сам решать о том, что является для него добром в сфере передачи жизни, в наиболее деликатной отрасли.

Искусственное оплодотворение (IUI/AID)

Первым из наиболее простых методов является искусственное внематочное оплодотворение семенем мужа (IUI) или донора (AID). Семя получается путем мастурбации в условиях, которые противоречат достоинству, часто в помещении, в котором полно порно журналов. Взятые с эякуляции путем отбора и промывания, сперматозоиды доставляются через шейку непосредственно в матку. Если проводящий лечение врач решит, что семя не исполняет качественных требований, предлагается оплодотворение семенем донора, другого мужчины, которое отвечает выбранным качествам. В США цена процедуры зависит, например, от IQ (показателя интеллигенции) донора. Самыми дорогими являются процедуры с использованием спермы докторов науки (PhD).

Не подлежит сомнению внебрачное происхождение ребенка, со всеми последствиями. Сохраняя материнский инстинкт женщины, муж стает усыновителем. Доноры спермы играют роль высокого качества самцов с сертификатом, как и расовые жеребцы. Все сводится к предметной передачи жизни, заключение ее в зачатии, размножении. В одной из известных варшавских больниц уже много лет искусственным оплодотворением занимается врач-ветеринар. Таким образом, ребенок не сможет понять свою тождественность, также генетическую. В будущем может произойти кровосмешение, если совсем этого не зная парой, станут брат с сестрой – от одного донора спермы.

Оплодотворение вне организма

Генеративные клетки берутся и от женщины (яйцеклетки) и от мужчины (сперматозоиды). Для получения лучших результатов в случае женщины, проводится стимуляция овуляции при помощи гормональных лекарственных препаратов, что способствует росту нескольких фолликулов яичника за один цикл. Гиперстимуляция может привести к опасным для жизни осложнениям, так называемому синдрому гиперстимуляции яичников. Доказано, что использования препаратов для стимуляции овуляции во время процедур ВРТ увеличивает риск появления рака яичников и рака шейки матки. Особенно это касается женщин, которые многократно использовали эту процедуру, которая чаще всего заканчивались неудачей в зачатии ребенка. Причиной индукционных циклов чаще всего является недостаток желтого тела и одновременно излишек прогестерона. Мы должны иметь в виду, что если эффективность может достичь 40%, то это значит, что 60% не получит желаемого результата. Некоторые из польских центров могут похвастаться только 10% эффективностью, тоесть 90% процедур неэффективны. Для того, чтобы получить яйцеклетки нужно проколоть яичник, контролируя процесс с помощью УЗИ, используя общий или местный наркоз. Сперматозоиды получаются путем мастурбации или при более серьезных отклонениях в сперматогенезе, путем биопсии яичка или эпидидимиса.

– GIFT, ZIFT

Для переноса сперматозоидов и яйцеклеток в трубы необходимо проведение хирургической операции — лапароскопии. Это так званый, перенос гамет в фаллопиеву трубу (GIFT – gamete intrafallopian tube transfer). Более эффективным методом является перенос зигот в фаллопиеву трубу (ZIFT – zygote intrafallopian tube transfer). Этот метод отличается от GIFT тем, что оплодотворение происходит «in vitro», тоесть в «пробирке» и через лапароскоп в очередных фазах развития в фаллопиевы трубы переносятся зародыши, такие как перед имплантацией в слизистой оболочке матки во время естественного цикла. Для проведения этих методов необходимо использовать лапароскопию (хирургическую операцию), что тянет за собой возможность дополнительных осложнений.

– FIVET

Чаще всего используется оплодотворение в пробирке с последующей трансплантацией эмбриона (FIVET – fertilization in vitro with embrion transfer). Зародыши, которые развиваются после оплодотворения в пробирке, размещаются с помощью катетера в полости матки, где они должны закрепиться. Чем больше зародышей мы получим in vitro, тем большие шансы на закрепление. Обычно не все зародыши закрепляются, как и не все переживают следующие этапы развития. Только в Великобритании в 1994-2005 годах было уничтожено (то есть убито) более 1 200 000 «сверхкомплектных» и замороженных эмбрионов, которые были созданы по методу ВРТ. Обычно используется 2 зародыша для женщин до 35 лет и 3 зародыша для женщин после 35 лет. При закреплении всех троих зародышей предлагается паре «редукция многоплодовой беременности» – убийство одного или двоих детей. «Многоплодовая» беременность подвержена большему риску выкидыша и ранних родов – тогда все зря. Если будет установлено отклонение в развитии, которое нельзя вылечить (например, трисомия по 21-й паре хромосом, тоесть синдром Дауна), а также отклонения, которые можно вылечить хирургическим путем, например, порок сердца, предлагается выборочная терминация – убийство больного ребенка перед его рождением. Когда встретились группы польских и французских детских кардиологов, то последние были удивлены, что в Польше лечат так много детей с пороками сердца. Во Франции большинство детей, которым установили диагноз порок сердца в пренатальной фазе жизни, подлежат терминации, они не нуждаются в лечении. Должны ли мы брать пример с такой Европы?

– MAF

При мужском бесплодии, когда мы встречаемся с большим количеством неудач, шансы на получение потомства должно создавать MAF (Microassisted Fertilization) – оплодотворение с помощью микрохирургического вмешательства. Наиболее эффективным видом этого метода является интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI – Intracytoplasmic Sperm Injaction). Процедура заключается в том, что под микроскопом, с помощью тонкой микрохирургической процедуры, вводятся неподвижные сперматозоиды внутрь зрелой яйцеклеткиi. Следующие этапы действия выглядят идентично оплодотворению в пробирке с последующей трансплантацией эмбриона (FIVET).

Риск использования Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ)

Согласно современному научному знанию, Вспомогательные Репродуктивные Технологии, не являються настолько безопасными, на сколько это популяризируется. Риск врожденных отклонений плода в среднем в два раза выше, чем при естественном зачатии .Это касается порока сердца и циркуляции сердечно-сосудистой системы, дефектов желудочно-кишечного тракта и брюшной стенки, центральной нервной системы и мочеполовой системы. Некоторые очень редкие синдромы болезней, причиной которых является, например, родительские геномы («геномный импринтинг»), чаще проявляються у детей, которые были зачаты по методу in vitro, чем у тех, котрые были зачаты естественным способом. Например, синдром Видемана-Бэквита, для которого характерна макросомия (большой размер ребенка) и множественные дефекты развития, в шесть раз більше проявляется у детей зачатых методом in vitro, чем у детей зачатых естественным образом (сравн. сервис “Medical News Today” с 27 ноября 2007 г). Некоторые ученые считают, что количество обнаруженных дефектов, таких как родительские геномы, являются лишь вершиной айсберга, а последствия для будущих детей трудно предвидеть.

В феврале прошлого года «Royal College of Obstetricians and Gynaecologists» опубликовал очень интересный рапорт. По его данным, после введения процедуры in vitro в Великобритании во много раз выросло количество многоплодных беременностей. Количество беременностей тройней в 1998 году была в 5 раз больше, чем в 1980 году, со всеми вытекающими последствиями – повышенного риска выкидышей и преждевременных родов, индуцированная гипертония из-за беременности, сахарный диабет беременной, кесарево сечение, поражение мозга и смерти младенцев. У детей, зачатых по методу in vitro, намного чаще проявляются генетические отклонения: хромосомные аномалии, микроделеции, импринтинг. Можно также говорить о большей заболеваемости матерей, увеличенной частоте преждевременных родов, проведения кесарево сечения ,и очень даже низком весе детей при рождении, при этом на 70 процентов повысился риск смерти младенца в предродовой период и не менее, чем на 40 процентов увеличился риск врожденных дефектов. Дети, рожденные в последствии использования вспомогательных репродуктивных технологий в два раза чаще попадают в больницу в первые года своей жизни. Они более чувствительны к инфекциям, у них чаще выступает астма, иммунные отклонения, ревматическое воспаление суставов. В развитых странах после использования ВРТ рожает только 1 процент женщин. Исследований, которым подвергаются эти дети, совсем не хватает.

В “Los Angeles Times” 8 декабря 2007 года был опубликован специальный рапорт на тему особого случая, связанного с процедурами ВРТ. Зачать ребенка из пробирки решила пара гомосексуалистов: Bruce Steiger и Rick Karl. Они купили две яйцеклетки у студентки, которая нуждалась в деньгах, чтобы оплатить учебу в колледже. Студентка Alexandra Gammelgard продала много своих яйцеклеток, из которых родилось минимум 4 детей.

Кроме этого изощренного случая, пожертвование гамет используется также тогда, когда женщина уже не может иметь свои яйцеклетки, когда работа яичников прекратилась, а на «материнство» она решилась слишком поздно.

Наши симпатичные и безупречно богатые гомосексуалисты решили смешать свою сперму, чтобы ребенок был «общим». Потом они наняли суррогатную мать, которая должна была выносить беременность. В матку было вложено два зародыша, один из них внезапно умер. Родилась здоровая девочка, оба «отца» были довольны. К сожалению, после года их ребенок начал плохо развиваться. Оказалось, что ребенок болеет редкой неврологической болезнью на генетической почве, которая называется Taya Sachsa. Почему? Мы заплатили 250 тысяч долларов! Кто виноват? Александра и один из «отцов» были носителями этой болезни. Почему это не было проверено раньше? К сожалению, договор с «клиникой» был хорошо застрахован, не гарантировал здоровое потомство. Девочка, скорее всего не доживет до 5 лет. Появилось требование, что надо изменить регуляции закона и защитить права «покупателя»!

Я против in vitro

Первым и самым главным аргументом против in vitro для меня есть то, что человек от зачатия является личностью и его жизнью нельзя манипулировать. Ребенок имеет право на зачатие как личность – в условиях, предвиденных для человека, в лоне матери.

Процедуры искусственного оплодотворения воспринимают ребенка как предмет, как товар, который можно дорого продать, но без гарантии успеха. Остальные эмбрионы, которые не умрут естественным образом, замораживаются и сохраняются до следующего использования. После какого-то времени появляется проблема «белой ромашки» – кто «усыновит замороженные эмбрионы? Потому что если так не случится, их качество понизится и нужно будет их разморозить, то есть уничтожить.

Конечно, можно привести много разных рациональных и медицинских аргументов против in vitro. Но в первую очередь нельзя воспринимать пациентку как случай, предмет для анализа рекомендаций и противопоказаний, объекта, которого касается статистика возможных осложнений и угроз для здоровья, только следует видеть в ней всегда личность с ее историей жизни, страданиями и болезнями.

В конце хочу поделиться моим личным опытом. После трех очередных выкидышей у моей жены мы решились на усыновление, а сегодня у нас в общем 10 детей, 9 из них наши собственные, рожденные нормальным образом. Я приписываю это конкретному действию Господа Бога в истории моей жизни, и для меня она является самой главной мотивацией. Бесплодие – это не ситуация без выхода, для каждого индивидуально можно найти хорошее решение, но мы не имеем права иметь ребенка всякой ценой.

Причины бесплодия женщин:
– инфекции органов малого таза (воспаление придатков различной этиологии, такие микроорганизмы, как гонококки, трихомонады, хламидии, которые передаются половым путем);
– сросты после воспалений и процедур после «устранения беременности», связанные с наличием внутриматочной спирали (IUD), проведенные операции;
– гормональные отклонения, особенно связанные с расстройством овуляции, например, синдром поликистозных яичников, эндометрий;
– болезни, касающиеся всего организма – системные (например, сахарный диабет, анемия, расстройства питания, болезни почек и мочевых путей, печени, заболевания щитовидной железы);
– отравление окружающей средой (например, свинцом, белым мышьяком, анилиновыми красителями, влияние ионизирующего излучения, кадмия, постоянное воздействие шума);
– ожирение;
– злоупотребление некоторыми медикаментами, таких, как большие дозы кортикостероидов и андрогенов противоопухолевых лекарственных средств, морфина, кокаина , цеметидина, спиноролактона, нитрофурантоина, больших доз эстрогена (контрацепционные таблетки!), нейролептиков и антидепрессантов, метоклопрамида;
– возраст старше 30 лет.

Причины бесплодия у мужчин:
– инфекционные болезни (например, воспаление яичек, туберкулез);
– болезни, которые передаются половым путем (сифилис, гонорея, инфекции chlamydia trachomatis и микоплазма);
– болезни, касающиеся всего организма – системные (например, сахарный диабет, анемия, расстройства питания, болезни почек и мочевых путей, печени, заболевания щитовидной железы);
– алкоголизм, зависимость от никотина;
– отравление окружающей средой (например, свинцом, белым мышьяком, анилиновыми красителями);
– действие эстрогенов, которые принимала мама, или загрязнения окружающей среды;
– злоупотребление некоторыми медикаментами, таких, как большие дозы кортикостероидов и андрогенов противоопухолевых лекарственных средств, морфина, кокаина , цеметидина, спиноролактона, нитрофурантоина и др.;
– манера одеваться (брюки в обтяжку и одежда из синтетических материалов влияют на перегрев яичек и снижение плодности);
– возраст старше 40 лет.

Мачей Барчентэвич, врач акушер-гинеколог

Текст взят из газеты “Nasz Dziennik”
23 января 2008 года, № 19 (3036)