Фонд
История и информация о Фонде
Лечение
NaProTechnology™
Учение Церкви
Документы
Консультация
«Материнство и жизнь»
 

Лечение, Тексты

Что такое NaProTechnology?

10/03/09

Мачей Барчентэвич, Глава правления Фонда

Natural Procreative Technology. Технология Естественного Оплодотворения. Во время доминирующей в «современной» гинекологии тенденции к использованию Репродуктивной Медицины и Методов, помогающих забеременеть, мы нуждаемся в ответе, основанном на других аксиологических источниках. Такой ответ предлагает нам проф. Томас В. Хилджерс с города Омаха, штат Небраска, США, который увлекся посланием с энциклики „Humanae Vitae” Папы Римского ПавлаVI, будучи студентом 4 курса медицинского института, и близко принял его к сердцу. Уже больше 30 лет проф. Хилджерс разрабатывает NaProTECHNOLOGY – Технологию Естественного Оплодотворения, которая в современном мире является католическим ответом на главное течение практик, процедур и парадигм современной Репродуктивной Медицины.

В 80-тых годах XX века Хилджерс вместе с коллегами основал Институт Папы Римского Павла VI в г.Омаха. Раньше, в Иезуитском Университете Крейтона, он разработал Creighton Model FertilityCare System – популярный в Америке метод естественного планирования семьи, основанный на методе Биллингсов. Развитием, обучением и научными исследованиями также занимаются: основанная в 1981 году The American Academy of FertilityCare Professionals с главным офисом в Ст. Луис и основанный в 2000 году International Institute of Restorative Reproductive Medicine с главным офисом в Лондоне.

NaProTECHNOLOGY выходит далеко за границы NPR. Лечение по методу NaProTECHNOLOGY (консервативное и хирургическое) является классическим методом лечения, основанным на достижениях современной медицины, которое постоянно разрабатывается Институтом Папы Римского Павла VI и другими ранее описанными учреждениями. Этот метод является эффективным при конкретных проблемах, например, при бесплодии, постоянных выкидышах, предменструальном синдроме, послеродовых депрессиях и т.д. Главным отличием между „современной” Репродуктивной Медициной, тоесть той, которая обращена сначала на регуляцию зачатия с помощью разных методов антиконцепции и откладывания беременности (уничтожения зачатой человеческой жизни), а дальше на замену естественных процессов передачи жизни, естественного оплодотворения, на методы животноводческого оплодотворения, которые используются в зоотехнике, тоесть искусственная инсеминация и методы „in vitro”, есть то, что NaProTECHNOLOGY направлена на хорошую диагностику и эффективное лечение. С 1978 года, когда родился первый ребенок с пробирки, Луиза Браун, главное течение (main stream) в лечении бесплодия все меньше имеет общего с диагностикой и лечением.

Были введены термины „репродуктивный период женщины”, „резерв яичников”, которые используются для обоснования новых директив гинекологических обществ (также Польского Гинекологического Общества), говорящих (упрощая), что для женщин после 35 лет, проведение диагностики и лечения является «тратой репродуктивного периода женщины», и для такого рода женщин, следует как можно раньше предложить «самый эффективный метод» действия, тоесть „in vitro”. Официально, прекратили использовать методы микрохирургического лечения (напр., при удалении кисты яичников, пластике яйцеводов), прекратили использовать хирургию, если причиной бесплодия является эндометриоз. Главным аргументом должна быть большая эффективность методов „in vitro”.

Если мы сравним статистики результатов лечения 50-х и 70-х годов XX века, в которых приведена эффективность методов помогающих забеременеть, они противоположны. В исследованиях 1950 года 66% пациенток, которых лечили хирургическим методом клиновидной резекции яичников от синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), забеременело, в 1970 году только 30% пациенток, которых лечили от того же симптома с помощью цитрата кломифена, а результаты для in vitro – 25% в 1996 и 23% в 2001году. При лечении эндометриоза матки, в 1981 году, с помощью хирургического вмешательства забеременело 53,9 % пациенток , in vitro в 2001 30% пациенток. И последний пример: при непроходимости фаллопиевых труб, в 1976 году, микрохирургия – 29%, in vitro в 2001г. 27% беременностей.

В первую очередь, NaProTECHNOLOGY имеет совсем другой философский подход к лечению пациентов с бесплодием. NaProTECHNOLOGY воспринимает ребенка как дар, что целиком отличается от получения прав на ребенка, так как утверждает это инструкция Donum Vitae „истинное и надлежащее право на ребенка противоречит его достоинству и природе. Ребенок не является какой-то вещью, которая принадлежала бы супругам, и не может считаться предметом собственности. Вернее он является даром, и то «самым большим», наиболее бесплатным для супружества, живим свидетельством взаимного посвящения его родителей…”

Первым и очень значительным преимуществом системы, независимо от причины, по которой будет использоваться Напротехнология (бесплодие, угроза выкидыша, нарушение цикла, неправильное кровотечение, другие гинекологические болезни или различение плодности женщины с целью временной отсрочки возможности зачатия), является активное участие пациентки (супружества) в процессе диагностики и лечения. На протяжении приблизительно 3 месяцев инструктор подготавливает супружество к первому приему у врача. Система основывается на стандартизации обучения, проведении наблюдений и записи проявлений (биомаркеров), а также проверке эффективности.

На основании формуляра с наблюдениями за циклом, учителя метода Модель Creightona могут заметить некоторые отклонения, которые указывают, например, на гормональные расстройства или воспалительный процесс в части родовых органов, который может быть причиной пониженной плодности или риска выкидыша. Потом супружество попадает к квалифицированному врачу, который будет заниматься лабораторной или лапароскопической диагностикой, будет делать рентген и УЗИ (прибл. 3 месяца), а также нужное лечение – консервативное или хирургическое (ок.6 месяцев).

По этому методу, наблюдения и записывание проявлений слизи шейки матки, должны быть очень тщательными и стандартизированными (согласно нескольким категориям особенностей). Была создана система объективного оценивания слизи шейки матки (англ. Mucus Cycle Score), по которой циклы было разделено на 3 главные категории выделения слизи шейки матки – сухие циклы и циклы с ограниченным и оптимальным выделением слизи шейки матки. В диагностировании бесплодия по модели Creightona анализируются следующие параметры:

1) продолжительность менструального цикла
2) продолжительность фазы до и после овуляции
3) наступление дня пика (овуляция)
4) количество и качество слизи шейки матки
5) изменение в появлении кровотечения
6) появление предменструальных пятен и коричневых или черных пятен под конец менструального кровотечения.

Классическая врачебная диагностика основывается на субъектном подходе к исследованию, объектном и на дополнительных исследованиях. Субъектный подход к исследованию – это врачебный анамнез, информация, которую предоставляет пациент. Карта наблюдений модели Creightona является бесценным дополнением к анамнезу, предоставляет информацию, получить которую иным способом очень трудно или практически невозможно. Обращение внимания на биомаркеры, также как и слизь, наличие пятен, грязных выделений и кровотечения, записывание их наличия во время менструального цикла разрешает точно запланировать следующие исследования. Во-первых, объектный анализ – физикальное описание как статус presens, оценка актуального состояния пациента.

Например, во время до и после овуляционного периода, который может выступать в разные дни цикла, некоторые симптомы, боль во время обследования, могут быть физиологическим состоянием, не нуждающимся в лечении. Также много пациенток жалуется на бели и дискомфорт в области внешних половых органов, что не является проявлением болезни. Дополнительные исследования, такие как ультрасонография и гормональные исследования для получения компетентных результатов, должны проводиться согласно с физиологией данной женщины, а не схематическим способом, который может привести к неправильным результатам. Проведение постоянного наблюдения делает возможным также наблюдение за лечением.

Уже на основании формуляра можно увидеть улучшения, что также может заметить и понять супружество, которое в данном методе лечения является не объектом, а непосредственно берет в нем участие. Это от них зависит результат и эффективность лечения. Они многократно принимают решения и стают более ответственными за свое здоровье. По техническим и финансовым причинам проводить такое наблюдение было бы невозможно иным способом. Мы не можем каждый день проводить для всех пациенток гормональные исследования, не можем каждый день, на протяжении многих месяцев проводить ультрасонографические исследования. Благодаря наблюдению по методу Creigtona необходимые дополнительные исследования проводятся в необходимое для этого время. На протяжении многих лет исследований и наблюдений в Институте Папы Римского Павла VI было подтверждено соответствие в соотношении между проявлением биомаркеров и гормональными изменениями, а также изменениями в работе яичника (фолликулогенез и лютеогенез), подтвержденными во время проведения УЗИ.

Согласно системе, которую предлагает Институт Папы Римского Павла VI, во время этапа диагностики проводятся ультрасонография, экспертиза спермы, гормональные профили цикла и процедурная диагностика, то есть, например, гистеросальпинография, гистероскопия, лапароскопия close-up и другие по указаниям врача. Специфика экспертизы спермы уважает достоинство супружеского акта и не предполагает получения спермы путем мастурбации. Сперма берется после нормального супружеского акта с помощью seminal collection device – резервуара, с помощью какого можно собрать сперму таким образом. Результаты научных исследований подтверждают высокое диагностическое качество спермы, полученной естественным способом по сравнению со спермой, полученной во время мастурбации. После установки диагноза наступает этап причинного лечения.

Лечение охватывает доступное консервативное лечение, точное гормональное лечение, хирургическое лечение – лапароскопическое или классическая лапаротомия. Особое внимание обращается на использование современных лазерных техник, лазерную вапоризацию очагов эндометриоза, хирургическую коррекцию яйцеводов, использование хирургических техник в лечении синдрома поликистозных яичников, специфические процедуры предотвращающие рост. Целью лечения является зачатие, которое мы ожидаем на протяжение года. Если зачатие не произойдет, следует предлагать семье усыновление ребенка.

Результаты лечения бесплодия с помощью NaProTECHNOLOGY следующие: на основании исследований Института Папы Римского Павла VI с 2004 года, опубликованных в «The Medical &Surgical Practice of NaProTechnology» Томас В. Хилджерс 2004, а также самой новой работы, опубликованной в сентябре 2008 года в «Journal of the American Board of Family Medicine: Outcomes From Treatment of Infertility With Natural Procreative Technology in an Irish General Practice»; Joseph B. Stanford, MD, MSPH, Tracey A. Parnell, MD и Phil C. Boyle, MB.

Вначале приведу результаты показателей беременности после лечения бесплодия NaProTECHNOLOGY в промежутках времени:

1) до 12 месяцев – получено 44% беременностей,
2) до 24 месяцев – получено 62% беременностей,
3) после 48 месяцев от начала лечения – 71%.

Результаты лечения, когда установленным диагнозом бесплодия был эндометриоз:

1) 45% за 12 месяцев,
2) 65% за 24 месяца,
3) 78% за 36 месяцев,

Сравнивая результаты с лечением при помощи хирургических классических методов, приводим результаты исследования Rock JA 1981: 38% после 12 месяцев, 50% после 24 месяцев и максимум 63% до 72 месяцев после лечения.

Общий показатель для пациенток с синдромом поликистозных яичников:

1) 40% после 12 месяцев,
2) 65% после 24 месяцев,
3) до 90% после 48 месяцев.

После классического хирургического лечения, исследования Adashi EY, Rock JA 1981 аналогично: 10% после года, 30% после 24 месяцев, 55% после 48 месяцев и максимум до 70%.

И наконец, приведу результаты лечения и количество усыновлений людьми, которые лечились с помощью напротехнологии, в сравнении с эффективностью in vitro. Исследования Института Папы Римского Павла VI и другие за описанием. Когда причиной бесплодия было отсутствие овуляции, то было получено 81,8% зачатий, при поликистозных яичниках – 62,5%, при эндометриозе – 56,7%, при непроходимости фаллопиевых труб – 38,4%. Для in vitro аналогичные показатели с 1986 – 2001 годов – от 21 до 27% беременностей на женщину. Супружества, которые лечились по методу NaProTECHNOLOGY, и зачатие не произошло, 74,6% решилось усыновить ребенка (Family Building).

NaProTECHNOLOGY является в 2,67 раза более эффективной, чем in vitro в случае эндометриоза, в 2,36 раза при синдроме поликистозных яичников и в 1,41 раза при непроходимости фаллопиевых труб.

По результатам исследования в Ирландии, с практики семейного врача в городе Гэлвей в 1998 -2002 годах, по причине бесплодия к врачам обратилось 1239 супружеских пар. Средний возраст женщин – 35,8 лет, средняя длительность бесплодия – 5,6 года. 33% пар раньше лечились с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ПРТ). Показатель беременностей составляет 52% . Удалось помочь около 30% пар после неудачи при ПРТ, то есть вспомогательных репродуктивных технологий „in vitro”. ( J Am Board Fam Med 2008;21:375–384.)

Бесплодие не является единственным болезненным состоянием, в диагностике и лечении которого, NaProTECHNOLOGY может оказать более эффективную помощь, чем ранее используемые методы. Особенно серьёзной проблемой являются постоянные выкидыши. Лечение при постоянных выкидышах очень похоже на диагностику и лечение бесплодия.

В учебнике Напротехнологии на более чем 1200 страницах и в 90 разделах описаны самые важные проблемы, при которых NaPro помогает. Среди них такие как: расстройство овуляции, ультрасонографическая и лабораторная диагностика, заменная гормональная терапия, предменструальный синдром, послеродовая депрессия, киста яичников, неправильное кровотечение из родовых путей, остеопороз, раковые болезни – раннее обнаружение и лечение, нарушение фолликулогенеза и лютеогенеза, нарушения функций щитовидной железы, нарушение функций гипоталамуса, гипофиза и яйцеводов, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, спаечная болезнь малого таза, отсутствие месячных и овуляции, мужское бесплодие, лечение бесплодия, поведение при угрозе преждевременных родов, постоянные выкидыши, хирургическое лечение – то есть NaProTECHNOLOGY хирургическая в нескольких подробных разделах, а также несколько разделов с описанием опыта лечения в гинекологической практике и в практике семейного врача.

Во всем мире работает только около 400 врачей, обученных методу Naprotechnologii. Большинство из них в англоязычных странах: США, Австралии, Ирландии, Великобритании, а также на Тайване (переведено на китайский язык). В континентальной Европе NaProTECHNOLOGY очень медленно распространяется, лишь одиночные врачи с Франции, Швейцарии, Германии и Голландии окончили обучение. В Польше до 2008 года был только один врач и один инструктор, которые проходили обучение по NaProTECHNOLOGY и Модели Creightona. В конце ноября, начале декабря 2008 года, начался цикл курсов в Польше, которым заинтересовались прежние учителя Естественного Планирования Семьи, Диецезиальные Душпастыри Семей и представители Епископата. Будем надеяться, что Фонд Институт Лечения Супружеского Бесплодия им. Папы Римского Иоанна Павла II, расположенный в г. Люблине, который пригласил преподавателей для проведения курса в Польше, в сотрудничестве с Церковью, сделает возможным организацию в будущем таких курсов на польском языке, что огромным образом поможет развитию этих захватывающих отраслей науки в нашей стране.

– Мачей Барчентэвич

БИБЛИОГРАФИЯ

  • Hilgers TW.: The Medical & Surgical Practice of NaProTechnology. Omaha, Nebraska USA: Pope Paul VI Institute Press 2004.
  • Hilgers TW., Daly KD., Hilgers Sk., Prebil AM., Book I Basic Teaching Skills Omaha, Nebraska USA: Pope Paul VI Institute Press 2002.
  • Hilgers TW., Daly KD., Hilgers Sk., Prebil AM., Book II Advanced Teaching Skills Omaha, Nebraska USA: Pope Paul VI Institute Press 2003.
  • Joseph B. Stanford JB., Parnell TA., Boyle PC., Outcomes From Treatment of Infertility With Natural Procreative Technology in an Irish General Practice, J Am Board Fam Med 2008;21:375–384
  • www.naprotechnology.com